Les maux de dos sont le symptôme d'un grand groupe de maladies et d'états pathologiques présentant des manifestations similaires et l'un des problèmes les plus urgents des soins de santé modernes, et le traitement des maux de dos est une tâche difficile.
Bien que la douleur puisse survenir dans n'importe quelle partie de la colonne vertébrale, la localisation la plus fréquente est le bas du dos : selon les chercheurs, la prévalence des douleurs lombaires atteint 76 % parmi la population adulte.
Selon les statistiques, en un an, environ 80 % des personnes se plaignent d'au moins une crise de douleur dans le bas du dos et au cours des 12 mois suivants, 75 % d'entre elles connaissent une rechute du syndrome douloureux.
Types et manifestations du syndrome douloureux
Selon le segment du dos touché, le syndrome douloureux se divise en douleurs dans la nuque, au milieu du dos (douleur thoracique), dans le bas du dos (douleur lombaire) ou en coccydynie (douleur au coccyx ou au sacrum).
Selon les résultats d'une étude impliquant 46 000 volontaires de différents pays européens, les douleurs chroniques dans diverses parties de la colonne vertébrale sont caractéristiques de 24 % de la population, dans la région lombaire - 18 % et les douleurs au cou surviennent chez 8 % de la population.
La durée de la douleur est aiguë - jusqu'à 12 semaines, ou chronique - plus de 12 semaines.
La douleur peut être sourde ou lancinante, il y a parfois une sensation de brûlure et de picotement. Les symptômes de certaines maladies s'étendent également aux bras, aux mains, aux jambes ou aux pieds, selon le niveau d'atteinte de la colonne vertébrale. L’engourdissement ou la faiblesse des membres supérieurs et inférieurs est une autre option pour accompagner les manifestations de maux de dos. Chez certains patients souffrant du syndrome de douleur rachidienne, on observe également une limitation de l'amplitude de certains mouvements ou une augmentation de la douleur dans certaines positions du corps.
Mal de dos : pourquoi ça arrive ?
Lors de l'examen, il n'est pas toujours possible de déterminer la cause directe du mal de dos, auquel cas la douleur est dite « non spécifique » ou « mécanique ». La cause de cette douleur est des changements pathologiques dans le système musculo-squelettique, mais aucun dommage aux racines nerveuses cervicales, thoraciques, lombaires et sacrées ni maladies spécifiques de la colonne vertébrale ne sont observés : ce sous-type de syndrome douloureux survient chez 98 % des patients. Les douleurs secondaires dues à la maladie sous-jacente représentent environ 2 % des cas.
Les maux de dos non spécifiques présentent les caractéristiques suivantes :
- a tendance à s'améliorer ou à s'aggraver en fonction de la position du corps - par exemple, le patient peut se sentir mieux en position assise ou couchée ;
- la douleur s'aggrave souvent avec le mouvement ;
- la crise peut se développer soudainement ou s'intensifier progressivement ;
- Parfois, les maux de dos sont le résultat d’une mauvaise posture ou d’un soulèvement maladroit de quelque chose, mais ils apparaissent souvent sans raison apparente ;
- peut être causé par une blessure mineure, telle qu’une entorse ligamentaire ou musculaire ;
- cela peut survenir après un stress ou un surmenage et commence généralement à s’améliorer en quelques semaines.
Facteurs de risque de développer des maux de dos non spécifiques :
- travail physique dur;
- flexion et flexion fréquentes du corps;
- soulever des objets lourds, notamment depuis une position incorrecte ;
- mode de vie sédentaire;
- les impacts industriels tels que les vibrations ;
- grossesse;
- Modifications liées à l'âge dans le système musculo-squelettique.
La douleur aiguë a une signification physiologique, puisqu'elle indique l'influence aiguë d'un facteur défavorable.
Les causes les plus fréquentes de maux de dos aigus sont :
- blessures à diverses structures de la colonne vertébrale;
- spondylolisthésis : déplacement des vertèbres les unes par rapport aux autres ;
- sciatique – inflammation du nerf sciatique (le nerf le plus long et le plus large du corps humain), qui s'étend du bas du dos jusqu'aux pieds
- syndrome de la queue de cheval - compression des fibres nerveuses dans la partie inférieure du canal rachidien ;
- névralgie intercostale - causée par une compression ou une irritation des racines nerveuses des nerfs intercostaux ;
Il est important de rappeler que la douleur aiguë signale l’apparition d’un trouble, tandis que la douleur chronique enregistre cet effet pathologique et s’apparente à un trouble en développement.
Les conditions pouvant causer des maux de dos chroniques comprennent :
- déplacement ou prolapsus d'un disque intervertébral;
- maladies articulaires auto-immunes telles que la spondylarthrite ankylosante (gonflement des articulations de la colonne vertébrale) ;
- radiculopathie : inflammation et dégénérescence des nerfs qui vont de la moelle épinière aux muscles et aux articulations ;
- arthrite et arthrose des articulations vertébrales d'origines diverses.
- processus infectieux (par exemple, méningite, tuberculose);
- maladies des organes internes (anévrisme de l'aorte abdominale ou pathologie gynécologique);
- métastases ou certains types de cancer, comme le myélome multiple, un sous-type de cancer de la moelle osseuse.
Diagnostic du syndrome de mal de dos
Pour comprendre quoi faire en cas de maux de dos sévères, il est conseillé d'en établir d'abord la cause. Un diagnostic précis est la clé d’un plan de traitement bien élaboré.
Après avoir soigneusement examiné les plaintes du patient, ses antécédents médicaux et la nature des symptômes, le médecin peut prescrire des études d'imagerie et des tests fonctionnels pour confirmer le diagnostic.
- Radiographie de la colonne vertébrale utilisé pour détecter les maladies dégénératives et les fractures.
- Tomodensitométrie fournit des images transversales détaillées de la colonne vertébrale, montrant même les changements les plus subtils dans les os.
- Imagerie par résonance magnétique montre à la fois les structures tissulaires et osseuses et est utilisé pour identifier une hernie discale ou une hernie discale, des nerfs pincés ou la moelle épinière.
- En conduisant myélogrammes Un colorant biologique spécial est utilisé et injecté dans la zone autour de la colonne vertébrale pour mieux visualiser le canal rachidien et les disques intervertébraux, ainsi que l'état des fibres nerveuses dans et autour de la colonne vertébrale.
- Tests d'électrodiagnostic permet d'évaluer l'activité électrique des nerfs des membres supérieurs et inférieurs.
- Bone scan with positron emission révèle tout d'abord l'oncopathologie des os.
- Densitométrie - détermination de la densité osseuse - illustrée pour les maladies et affections entraînant une diminution de la densité minérale osseuse.
Méthodes pour lutter contre les maux de dos
La structure complexe de la douleur dans diverses parties du dos et les stades des changements pathologiques imposent la nécessité d'une combinaison de traitements pharmacologiques et non pharmacologiques.
Les principes thérapeutiques pour un patient souffrant de maux de dos chroniques, basés sur une médecine factuelle, impliquent :
- expliquer au patient les causes de la douleur et, en règle générale, son origine bénigne ;
- assurer des niveaux suffisants d’activité physique quotidienne ;
- prescrire des traitements efficaces et sécuritaires, principalement pour soulager la douleur ;
- correction du traitement s'il est inefficace après 1 à 3 mois.
Traitement non médicamenteux du mal de dos
Dans la plupart des cas, l’état d’un patient souffrant de maux de dos s’améliore en 2 à 6 semaines. L’objectif principal du traitement non spécifique est de réduire les restrictions de mouvement, de minimiser les rechutes et, même si une bonne forme physique ne peut empêcher tous les épisodes douloureux, elle facilite la résolution de ces épisodes.
Le développement du stéréotype moteur correct et la thérapie physique sont des domaines importants de la correction non pharmacologique de la douleur.
En fonction de la durée, le traitement non pharmacologique des maux de dos peut être divisé en trois phases.
Phase I - physiothérapie passive en période aiguë (6 semaines).
Phase II – des exercices actifs pendant la période subaiguë (6 à 12 semaines).
Phase III - effets physiothérapeutiques de rééducation.
Le repos au lit n'est prescrit en cas de maux de dos aigus que pour une durée limitée.
Diverses activités physiques et formes de médecines complémentaires et alternatives peuvent aider à soulager la douleur, telles que :
- exercices physiques non spécifiques comme la marche quotidienne, le vélo, la natation. Pour les maux de dos non compliqués, une activité physique régulière et des étirements doux sont recommandés pour améliorer les résultats à long terme. Une thérapie physique pour renforcer les muscles abdominaux et vertébraux peut également être recommandée ;
- le massage thérapeutique est utilisé pour soulager la douleur à court terme, mais n'entraîne pas d'amélioration fonctionnelle à long terme ;
- l'utilisation de méthodes d'acupuncture, de thérapie manuelle et de traction vertébrale.
Traitement pharmacologique de la douleur
Les méthodes de traitement médicamenteux les plus courantes pour les maux de dos sont :- Anti-inflammatoires non stéroïdiens et relaxants musculaires.
- Injections d'hormones stéroïdes dans la cavité articulaire ou l'espace péridural de la colonne vertébrale, qui réduisent l'inflammation et les maux de dos. Cependant, ce type de thérapie n’est pas destiné à une utilisation à long terme en raison des effets secondaires des médicaments.
Quand utilise-t-on un traitement chirurgical ?
Alors que la grande majorité des personnes souffrant de douleurs au dos ou au cou guérissent avec le temps sans médicaments ni traitements non chirurgicaux, certains patients peuvent nécessiter une correction chirurgicale des troubles de la colonne vertébrale. En général, un patient souffrant de douleurs rachidiennes peut subir une intervention chirurgicale si les critères suivants sont remplis :- le problème structurel a été diagnostiqué et confirmé par imagerie (par exemple, radiographie ou IRM) ;
- Les traitements conservateurs tels que la physiothérapie ou les médicaments n'ont pas réussi à soulager adéquatement la douleur ;
- les maux de dos sont débilitants et vous empêchent de participer aux activités quotidiennes ou à l'activité physique ;
- les symptômes affectent négativement la santé physique ou émotionnelle ;
- il existe des raisons objectives, confirmées par les méthodes de diagnostic, de croire que la chirurgie de la colonne vertébrale sera bénéfique ;
- des dommages neurologiques se produisent.
Prévenir les maux de dos
Maintenir un mode de vie sain est essentiel pour prévenir les maux de dos. L'excès de poids exerce une pression sur votre dos, il est donc important de maintenir un poids santé. L'exercice régulier renforce vos muscles abdominaux et dorsaux. Fumer accélère le vieillissement des vaisseaux sanguins et de nombreux tissus du corps, contribuant également au vieillissement de la colonne vertébrale. Arrêter de consommer des produits contenant du tabac est donc une autre étape vers un dos sain. Une posture correcte, l’ergonomie du lieu de travail et éviter un mode de vie sédentaire sont des moyens efficaces pour prévenir les maux de dos.